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圖解CGMS連續血糖監測系統的原理及使用情境



連續血糖監測系統是什麼?
簡單來說就是”連續性”地偵測血糖,
因為是連續性監測,
如果把血糖數值變化連起來,看起來就像是一條波動的線圖。
也就是可以看出來我們常說的"血糖波動"
因為新型的裝置安裝很簡易,不到5分鐘的時間,
就可以安裝完成,
臨床上使用到這項檢查的患者也越來越多。







連續血糖監測系統所得到的血糖波動變化圖


一般而言,如果裝了連續血糖監測系統,
每5分鐘會記錄一個"血糖平均值",
每天會記錄288筆血糖數值。
如果水平軸是監測的時間點,而縱軸是血糖數值。
畫出來的圖形就會像上面的圖一樣。
而圖示中的綠色區塊,
一般是設定血糖的安全範圍。
例如綠色區塊的下邊界設定在血糖值70mg/dl,
所以如果看到血糖波動的線條在下邊界以下,
通常就是有低血糖的情形發生。
而綠色區塊的上邊界一般可能設定在血糖值120mg/dl,
如果看到血糖波動的線條在上邊界以上,
就是有血糖過高的情形。




誰需要使用連續血糖監測系統?
一般而言可以應用在下面的幾個情境下:
1.分析夜間的血糖變化(反彈性高血糖、拂曉現象)
2.反覆低血糖、診斷低血糖不自覺 

3.血糖變化起伏難以解釋
4.分析血糖變化的穩定性與類型
5.分析飲食與餐後血糖變化
6.臨床上無法取得足夠的SMBG結果
7.血糖控制跟糖化血色素HbA1c不理想
8.糖化血色素HbA1c與血糖檢查值不符合

需不需要使用,還是請跟醫護團隊多討論。

實際可以用到的案例很多樣化。
但是這邊舉幾個常應用的案例,

案例1:

懷疑有低血糖的時候,如果病人
又是無法自覺低血糖症狀的人,
可以考慮使用。
大家都知道低血糖是很危險的,
有的人其實半夜或是某個時段常常發生不自覺的低血糖。
這時候連續血糖監測系統可以幫忙找出是否有這個問題。


案例2:
一直無法改善的高血糖狀態。
有的病人,飯前飯後血糖都在範圍內,
但是糖化血色素HbA1c一直都沒有達標。
為什麼呢?
原來…血糖高峰是在飯後一小時,病人一直驗的是飯後二小時,
當然無法抓到血糖問題。

案例3:
一直無法改善的高血糖狀態。
有的病人,空腹的飯前血糖比較高,
但是糖化血色素HbA1c一直都沒有達標。
有的人是半夜低血糖反彈後變高血糖,
又有人是半夜血糖正常,但是接近早上的時候血糖會昇高。
抓到正確的血糖波動後,
其實有助於藥物調整。

案例4:
一直無法改善的高血糖狀態。
有的病人,飯前飯後血糖都超出範圍很多,
即使一直調整胰島素劑量,
但是糖化血色素HbA1c一直都沒有達標。
為什麼呢?
原來病人有不自覺的低血糖,
血糖飆高,是因為低血糖的反彈。

反而降低胰島素劑量,病人的血糖反而達標了。





連續血糖監測系統原理




上圖所示的紫色貝殼狀裝置為連續血糖監測系統的血糖值記錄器以及感應器。
有廠商的機器像圖示一樣的為貝殼狀,有的是方塊狀,依不同廠商的機型而異。
以前舊型的機器很大,不過依目前的技術,
新的血糖值記錄器都做得很小,大約為一個硬幣大小
血糖值記錄器上有血糖感應的探頭跟感測器,
連續血糖監測系統裝在皮膚上後,
血糖感應的探頭跟感測器會開始感應組織間液中的葡萄糖濃度變化。
因為血管中的血糖會擴散到組織間液中,
而血管中的血糖越高,擴散到組織間液中的葡萄糖濃度也會越高。
雖然連續血糖監測系統感測到的是組織間液中的葡萄糖濃度,
但是透過換算,可以推測出人體的血糖數值。
也因為要透過換算血糖數值,
有的連續血糖監測系統,安裝後,
還需要每天做1~3次的指尖血糖測試來做校正。





連續血糖監測系統的類型

目前的連續血糖監測系統大致上有三種類型。

第一種
不能即時看到血糖數值變化。
只能在拆機後,拿到電腦上讀取數值才能知道變化。
雖然不能即時看到變化,但是有時候反而更能反映真實生活狀態。
因為有的人,會刻意地在裝機的時候,吃的比較少,
或者是刻意吃得比較多。
安裝連續血糖監測系統是要幫助病人解決問題,
不是要拿來找病人麻煩的。


第二種
可以跟手機即時連線,
用手機的APP軟體就可以知道血糖變化。


第三種
可以跟胰島素幫浦或者隨身顯示器連線,
當然也有跟智慧型手環連線的。
如果是跟胰島素幫浦,可以用胰島素幫浦的介面讀取血糖數值,
然後依照血糖數值,選擇要施打的胰島素劑量。


連續血糖監測系統的安裝位置
透過醫護人員安裝,安裝通常不需要5分鐘。
可安裝在手臂或是腹部。


連續血糖監測系統的教學課程

如果你是相關的醫護人員,
想學習連續血糖監測系統的安裝、應用與判讀。
可以多留意一下糖尿病衛教學會辦的連續血糖監測系統工作坊。
糖尿病衛教學會也有把課程放到網路上,
有興趣的可以下載TADE 糖尿病衛教雲收看。

作者

鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科
莊武龍醫師

引用或是轉貼請注明出處,謝謝。
文章僅供醫療衛教分享以及促進健康之用,請勿做為商業用途及其它不法的宣傳之用














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