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圖解神經病變與慢性皮膚搔癢的關係

圖解神經病變與慢性皮膚搔癢的關係



在糖尿病或是一般的門診中,
常常會有病人問說皮膚會很癢,是不是糖尿病造成的?
有的人因為看了皮膚科,但是使用抗組織胺的效果不佳,
甚至還希望我們替他介紹更好的皮膚科醫師。
皮膚癢,雖然不是什麼急症,但是一整天癢個不停,
不只生活品質變差,晚上也睡不好。



癢的神經生理

癢的感覺,在正常人的身體感覺傳導生理中,是從皮膚中的神經元傳導,再經由C神經纖維傳到脊髓後,再往上傳,傳到大腦。
一般而言,若是皮膚上有發炎或過敏或是皮膚太乾燥的人,
透過皮膚中的神經元傳導到的大腦,就會產生癢的感覺。
神經的傳導有分大神經跟小神經,
而癢的感覺,主要由小神經的C神經纖維傳導。
正常的人,在沒有神經病變的情況下,對於冷、熱、 觸摸的感覺是可以分辨的出來的。
但是一個有神經病變的人,可能一般的冷、熱、 觸摸刺激,反而會感覺到很癢。
甚至皮膚在沒有什麼特殊的刺激之下,也會感覺到很癢。
為什麼呢? 
因為當神經病變後,即使沒有外來的刺激或是皮膚病變,
神經會一直發送訊息給大腦,大腦就會一直接受到癢的訊息,
所以即使皮膚用了再多的藥、再多的保養品,還是會一直感受到癢的感覺。


慢性搔癢症(Chronic pruritus)的原因

慢性搔癢症(Chronic pruritus)大致上的原因可以分為皮膚病變、神經病變、全身性的系統性疾病(例如:甲狀腺、慢性腎臟病、癌症…等)以及心理性因素。若是使用抗組織胺或是一般的皮膚用藥效果不佳時,要考慮慢性搔癢症是皮膚病變以外的原因造成的。

糖尿病的併發症之一就是神經病變。
而可怕的是…有些人在糖尿病前期還沒成為糖尿病的時候,就有神經病變。
神經的傳導有分大神經跟小神經。
一般常安排的檢查為神經傳導檢查(NCV)。
可是一般神經傳導檢查(NCV)做的主要是觀察大神經的病變,
而癢的感覺,主要是由小神經的C神經纖維傳導。
所以即使神經傳導檢查(NCV)正常,不代表病人沒有神經病變的問題。


結論:

慢性搔癢症若是一直沒有改善,要考慮全身性的系統性疾病或是神經病變。


參考資料來源:

1.Chronic Pruritus
   Gil Yosipovitch, M.D., and Jeffrey D. Bernhard, M.D.
   N Engl J Med 2013; 368:1625-1634






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