不同的甲狀腺結節抽吸方式有差別嗎？

甲狀腺結節會有影響什麼？

很多人都有甲狀腺結節的問題，有的人影響到外觀，
有的人影響到聲帶控制的神經，造成聲音沙啞。
有的人是壓迫到氣管，常常覺得胸悶或氣喘。
甲狀腺結節除了可能影響到外觀或是造成壓迫氣管或神經之外，
最重要的是這個甲狀腺結節到底是良性還是惡性。

要診斷甲狀腺結節是否為良性或惡性，
最常用的診斷方式不是抽血或是安排電腦斷層CT Scan或是核磁共振MRI。
最常用的診斷方式是靠甲狀腺結節細針穿剌抽吸或切片。
但是…即使是甲狀腺結節細針穿剌抽吸，
不同的技巧與方法，
準確度還有精準度會有所不同。
傳統的抽吸方式是，略用超音波以徒手定位，
接著下針。
但是下針後，針尖有沒有到結節，並不知道。
因為沒有用超音波即時影像分析檢視是否針尖是否有到結節。
如果是超級大顆的結節，或許徒手定位就能讓針尖順利在結節內。
但是如果是比較小顆或是位置比較深的結節，
徒手定位是否能讓針尖順利在結節內，常常會是個疑問。
當成做細胞分析時，細胞檢體量不足，
或者下針的針尖根本是在正常的組織，而不是在結節內。
這樣子的細胞學檢查的結果，
可信度就會下降。
最可憐的是患者，
因為超音波的影像懷疑有惡性的可能，
這時候…就得安排患者多做幾次穿剌抽吸來確定是否為良性或惡性結節。

那要怎麼增加穿剌抽吸的可信度呢？

其實可以用超音波即時導引甲狀腺細針穿剌抽吸
(ultrasound-guided thyroid fine-needle aspiration)。
比較舊型的超音波解析度較差，
比較難實現即時導引抽吸的技術。
不過還好現在科技進步，
醫院也跟著換最新型的超音波，
解析度大增。
我們用細針下針進入甲狀腺後，
超音波的探頭監控著細針的位置，
超音波的螢幕上可以清楚的看到細針的影像，
接著移動細針進入到結節做抽吸的動作。

超音波即時導引甲狀腺細針穿剌抽吸真的比較好嗎？

有學術研究分析超音波即時導引甲狀腺細針穿剌抽吸
是否真的比傳統的徒手定位抽吸來的好？
研究結果發現
用傳統用觸摸定位下針抽吸
細胞檢體不足的比例比較高
而用超音波定位下針的比例比較少
也就是說，
如果用傳統的觸摸定位下針抽吸的方式做檢查，
為了提高準確率到一定的水準，
患者必須多挨幾針多做幾次傳統的觸摸定位下針抽吸。
而用超音波即時導引甲狀腺細針穿剌檢查，
可以減少患者需要做抽吸的次數。
研究的結果還顯示，
使用超音波即時導引甲狀腺細針穿剌，
反而可以減少醫療成本。

結論：

平平要挨一針做甲狀腺細針穿剌檢查，
選擇精確度準確度較高的檢查方式，
對於患者是有利的。
對於醫療支出成本也是可以下降的。

作者
莊武龍醫師

鹿港基督教醫院內分泌暨新陳代謝科醫師
彰化基督教醫院門診醫師
雲林基督教醫院門診醫師
佑民醫院門診醫師

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