抗甲狀腺藥物的藥物機轉與常見問題
主要是甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。
如圖所示:
在一般正常的狀態下
碘離子會從血液進入甲狀腺的濾泡細胞(follicular cell)，
再從甲狀腺的濾泡細胞進入到腺泡腔的甲狀腺膠體中(圖中的黃色區塊)。
此時，透過甲狀腺過氧化酶(thyroid peroxidase,TPO)的作用，
碘離子會與甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，TG）結合，
並且把碘化酪氨酸殘基轉變成甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)。
之後再回到甲狀腺的濾泡細胞，
然後經由脫碘酶的幫下，
甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)會離開甲狀腺球蛋白（TG）
而進入到血液供人體利用，
而經由脫碘酶幫下釋出的碘離子，
則是留在細胞內，回收再利用。
但是如果身體產生了甲狀腺亢進的症狀，必須要藥物治療的話。
醫生通常會開立利甲錠(Methimazol)或是僕樂彼錠(Propylthiouracil)的處方。
如下圖所示:
抗甲狀腺藥物多是屬於thionamide類的藥物。
主要能夠抑制甲狀腺過氧化酶(thyroid peroxidase,TPO)的作用，
並且減少碘離子的有機化（iodide organification)。
因為碘無法跟甲狀腺球蛋白有效的結合，
自然就會減少甲狀腺素的產生，進而達到控制甲狀腺亢進的目標。
**病友常見問題Q&A
1.用了抗甲狀腺藥物後，為什麼變胖了? 醫生開的抗甲狀腺藥物是類固醇嗎?
Ans:
注意到體重變化是一件很好的事，代表有關心自己的健康狀況。
抗甲狀腺藥物並不是類固醇，服用抗甲狀腺藥物不會產生像類固醇服用後
產生的月亮臉或是水牛肩。會服用抗甲狀腺藥物的人，多數是因為患有甲
狀腺亢進的症狀。甲狀腺亢進的時候，身體的代謝率會比較高，所以常常
很多病人，進來看門診的主訴是『平常吃很多但是體重還是一直瘦下去』
或是『心跳快到受不了，喘不過氣來』。
服用抗甲狀腺藥物後，甲狀腺亢進的症狀會開始改善，身體的代謝率也會
恢復正常。若是還像以前一樣吃一樣多，自然就有可能會胖起來。
另外要注意的是，服用抗甲狀腺藥物後，有可能會甲狀腺功能低下，使得
身體的代謝率變差。通常醫生會定期的檢查甲狀腺功能，若是甲狀腺功能
低下了，會依據之前的藥物劑量跟症狀，做藥物的調整，讓病人恢復正常
的甲狀腺功能。
作者
莊武龍醫師
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